医疗费用零星报销
事项类型 行政给付 法定时限 55个工作日
行使层级 西安市社会保险管理中心个人待遇部 承诺时限 55个工作日
通办范围 跨县 咨询电话

029-12333

区县、开发区社会保险经办机构联系电话 链接

http://xahrss.xa.gov.cn/gk/shbz/bgxz/11999.htm

http://xahrss.xa.gov.cn/gk/shbz/bgxz/12003.htm

实施主体性质 法定机关 监督电话 029-82284608
服务对象 在我市参加西安市城镇职工医疗保险的人员以及参加西安市居民医疗保险的大学生 受理、联办机构 西安市社会保险管理中心个人待遇部
收费情况
办理依据

《西安市人民政府关于印发〈西安市城镇职工基本医疗保险实施方案〉和〈西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法〉的通知》(市政发〔1999〕138号)

四、基本医疗保险待遇

职工门诊治疗和在定点药店购药所发生的医疗费用,由个人帐户支付,不足时,由个人自付。住院或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病的医疗费由统筹基金支付时,设立统筹基金起付标准和最高支付限额。统筹基金起付标准按住院次数设置。住院或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病的医疗费在起付标准以下的,由个人帐户支付或个人自付;超过统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的费用,根据就诊的医院级别及医疗费数额,由统筹基金和职工个人按"分段计算,累加支付"的办法分担。 

超出统筹基金支付限额的医疗费用,通过建立补充医疗保险、商业医疗保险或大病互助基金等途径解决。

受理条件

医疗费用零星报销是指参保人员由于各种原因未能在医院挂账结算,需要到参保所在医疗保险经办机构申请报销医疗费用的情况。

零星报销主要包括以下情况

急诊入院:因急诊抢救等原因无法在医院挂账结算的费用

异地安置:参保人员回原籍居住发生的医疗费用(需参保职工单位开具异地安置情况说明)

转外就医:办理完转外就医手续的参保职工赴异地住院就医发生的医疗费用(由于西安市医疗水平无法治疗参保患者疾病的情况,需西安市三甲及以上医院填写转诊审批表,医院医保办审核盖章,审核通过后到参保所在医疗保险经办机构进行审批备案)
办理材料

(一)住院报销资料放置顺序

序号

材料名称

份数

材料形式

备注

1

住院发票;

1

原件

2

异地就医证明(本地未挂账情况说明、异地转诊转院单);

1

加盖单位公章

3

住院病案首页、临时、长期医嘱单(医院盖章)

1

复印件(加盖医院公章)

4

医疗费用汇总清单(医院盖章,若无汇总清单,医院需出具证明);

1

复印件(加盖医院公章)

5

个人身份证

1

复印件

(二)门诊紧急抢救报销资料放置顺序

序号

材料名称

份数

材料形式

备注

1

发票明细卡;

1

复印件

2

抢救有效发票;

1

原件

3

住院挂账发票(如急救后转住院需提供);

1

原件或复印件

4

急救病历、医嘱记录单(抢救记录)

1

复印件(加盖医院公章)

5

诊断证明;

1

加盖医院公章

6

抢救费用清单(药品、治疗、检查单价);

1

复印件(加盖医院公章)

7

个人身份证

1

复印件


办理时间及地点

西安市本级参保单位办理地点:西安市建工路28A西安市人力资源和社会保障大厦3楼大厅。

各区县、开发区参保单位办理地点详询各区县、开发区社会保险经办机构。办理地址及联系电话链接http://xahrss.xa.gov.cn/gk/shbz/bgxz/11999.htm

http://xahrss.xa.gov.cn/gk/shbz/bgxz/12003.htm

表格及样表下载

目前经办系统办理该业务后,经办系统直接生成相关表格。表格由参保单位经办人在社保经办大厅自助查询打印机查询打印。

结果样本
流程图
参保人【集齐所需资料】→参保单位【统计汇总】→经办机构【审核并支付费用】→参保单位【发放】→参保人